טופס פנימי
דיווח אירוע חריג
שלב
1
מתוך
5
· פרטי המדווח
תאריך המילוי
—
01
פרטי המדווח
שם המדווח
●
תפקיד
●
מס׳ רישיון
02
פרטי האירוע
שם הנפגע
●
רופא מנתח
תאריך האירוע
●
שעת האירוע
●
:
עכשיו
03
סוג הנפגע
ניתן לבחור יותר מאחד
מאושפז
מטופל שאינו מאושפז
מבקר
רופא
עובד
אחר
04
נסיבות האירוע
במסגרת הניתוח / הטיפול
נפילה
פציעה
אחר
פרט את הנסיבות
05
תיאור האירוע
0 תווים
פרט ככל הניתן
●
06
תמונת מצב לפני האירוע
ניתן לבחור כמה
הכרה מלאה
הכרה חלקית
חוסר הכרה
ניידות מלאה
ניידות חלקית
עצמאי
נזקק לעזרה
07
תמונת מצב אחרי האירוע
ניתן לבחור כמה
הכרה מלאה
הכרה חלקית
חוסר הכרה
ניידות מלאה
ניידות חלקית
עצמאי
נזקק לעזרה
08
המשך טיפול
הופנה/תה לביה"ח באמצעות אמבולנס
שוחרר/ה לביתו/ה והמשך מעקב / טיפול
09
נספחים
תמונות · עד 10MB לקובץ
גרור קבצים לכאן או לחץ לבחירה
לא נבחרו קבצים
10
חתימת המדווח
חתום עם העכבר או האצבע
×
חתימה דרושה
נקה
11
סקירה לפני שליחה
בדוק שהכל תקין
→ הקודם
שלב
1
/
5
הבא ←
שליחת הדיווח ✉
שליחת הדיווח ✉
הדיווח נשלח בהצלחה
האירוע נרשם במערכת והועבר לטיפול הצוות הרלוונטי.
REF-—
סגור